טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
הנני מתחייב לשאת באגרת איתור וטיפול ובאגרת הפקה עד לסכום שלא יעלה על 150₪ (כולל אגרת הבקשה). אם עלות הטיפול בבקשה תעלה על הסכום הנקוב – על המבקש יהיה לאשר זאת בטרם הטיפול.
חתימה * שדה חובה סמן ליצירת חתימה נגישה Browser not supported נקה חתימה שדה חתימה, אם הגעת לכאן עם תוכנה קוראת מסך, אנא רשום את שמך