טופס בקשה לאישור עזיבה וביטול רישום

חיפוש על ידי אשף מתקדם:

אני מעוניין

על

פרטי ההורים

סטטוס הורים ביחס לילד/ה: * נשואים גרושים אחר

* הורים גרושים או רווקים מחוייבים בחתימות של שני ההורים (כלומר, על כל הורה למלא טופס נפרד ולחתום בסיומו).

שם פרטי הורה 1: *

שם משפחה: *

מס' תעודת זהות: *

מס' טלפון נייד: *

כתובת דוא"ל: *

שם פרטי הורה 2: *

שם משפחה: *

מס' תעודת זהות: *

מס' טלפון נייד:

כתובת דוא"ל:

במידה ויש פחות מ-3 ילדים, נא לכתוב 0 בשורות הנוספות * שדה חובה

שם פרטי	שם משפחה	מס' ת.ז	מין: ז/נ	תאריך לידה	שם הגן או בי"ס בו למד/ה	מיועד ללמוד בגן או בכיתה:	שם המוסד החדש בו עתיד/ה ללמוד
שם פרטי	שם משפחה	מס' ת.ז	מין: ז/נ	תאריך לידה	שם הגן או בי"ס בו למד/ה	מיועד ללמוד בגן או בכיתה:	שם המוסד החדש בו עתיד/ה ללמוד
שם פרטי	שם משפחה	מס' ת.ז	מין: ז/נ	תאריך לידה	שם הגן או בי"ס בו למד/ה	מיועד ללמוד בגן או בכיתה:	שם המוסד החדש בו עתיד/ה ללמוד
שם פרטי	שם משפחה	מס' ת.ז	מין: ז/נ	תאריך לידה	שם הגן או בי"ס בו למד/ה	מיועד ללמוד בגן או בכיתה:	שם המוסד החדש בו עתיד/ה ללמוד

הרינו מאשרים בזאת כי הרישום של ילדינו יבוטל בתאריך: *

עקב העתקת מקום המגורים של המשפחה מהישוב הנוכחי: *

ומעבר אל הישוב העתידי: *

הישוב החדש נמצא ברשות המקומית/אזורית: *

לצורך קבלת האישור הריני מתחייב/ת להשלים את חובותיי ותשלומיי למועצה. * אני מאשר/ת

הערות נוספות:

חתימה: *

סמן ליצירת חתימה נגישה