טופס בקשה לאישור עזיבה וביטול רישום

חיפוש על ידי אשף מתקדם:

אני מעוניין

על

פרטי ההורים

סטטוס הורים ביחס לילד/ה: (חובה) נשואים גרושים אחר

* הורים גרושים או רווקים מחוייבים בחתימות של שני ההורים (כלומר, על כל הורה למלא טופס נפרד ולחתום בסיומו).

שם פרטי הורה 1: (חובה)

שם משפחה: (חובה)

מס' תעודת זהות: (חובה)

מס' טלפון נייד: (חובה)

כתובת דוא"ל: (חובה)

שם פרטי הורה 2: (חובה)

שם משפחה: (חובה)

מס' תעודת זהות: (חובה)

מס' טלפון נייד:

כתובת דוא"ל:

במידה ויש פחות מ-3 ילדים, נא לכתוב 0 בשורות הנוספות (חובה) שדה חובה

שם פרטי	שם משפחה	מס' ת.ז	מין: ז/נ	תאריך לידה	שם הגן או בי"ס בו למד/ה	מיועד ללמוד בגן או בכיתה:	שם המוסד החדש בו עתיד/ה ללמוד
שם פרטי	שם משפחה	מס' ת.ז	מין: ז/נ	תאריך לידה	שם הגן או בי"ס בו למד/ה	מיועד ללמוד בגן או בכיתה:	שם המוסד החדש בו עתיד/ה ללמוד
שם פרטי	שם משפחה	מס' ת.ז	מין: ז/נ	תאריך לידה	שם הגן או בי"ס בו למד/ה	מיועד ללמוד בגן או בכיתה:	שם המוסד החדש בו עתיד/ה ללמוד
שם פרטי	שם משפחה	מס' ת.ז	מין: ז/נ	תאריך לידה	שם הגן או בי"ס בו למד/ה	מיועד ללמוד בגן או בכיתה:	שם המוסד החדש בו עתיד/ה ללמוד

הרינו מאשרים בזאת כי הרישום של ילדינו יבוטל בתאריך: (חובה)

עקב העתקת מקום המגורים של המשפחה מהישוב הנוכחי: (חובה)

ומעבר אל הישוב העתידי: (חובה)

הישוב החדש נמצא ברשות המקומית/אזורית: (חובה)

לצורך קבלת האישור הריני מתחייב/ת להשלים את חובותיי ותשלומיי למועצה. (חובה) אני מאשר/ת

הערות נוספות:

חתימה: (חובה)

אני בעל/ת מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום